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【刘祖贻:白地牵正汤-面瘫风痰阻络证及面肌痉挛阴虚风动证】

白地牵正汤

【处方构成】白附子9g,僵蚕10g,全蝎5g,生地黄15g,丹参15g,葛根30g,川芎10g,丝瓜络10g。

【用法】水煎服。

【奏效】祛风化痰,止痉除偏。

【主治】面瘫风痰阻络证及面肌痉挛阴虚风动证,症见口眼㖞斜,闭现在、鼓腮不及,或面肌抽搐,伴头面或耳后麻木或疼痛。舌质淡黯或紫黯、苔白,脉细或兼涩。常见于特发性面神经热,中耳热或乳突热所致周围性面瘫,脑血管病变所致中枢性面瘫,面肌痉挛。

【处方分析】此方由牵正散添活血通络药物构成。刘老指出,面瘫之证,众由表风引动内风所致,兼夹痰浊上犯,阻滞经脉,偏侧络脉不荣,功能变态,则见口眼歪斜。刘老常以牵正散为主,祛风化痰,平肝通络,但原由风痰阻滞,气血不畅,则添用活血化瘀之品,亦取“血走风自灭”之意。药选生地黄、丹参、川芎活血化瘀兼清瘀热,伍丝瓜络以助通经活络、消肿之功,入葛根解肌散寒、活血升清。诸药相相符,共走祛风、化痰、通络之效。

【添减】初首凶风寒或头面疼痛受风冷则添重者,去生地黄,添羌活、桂枝;乳突热,见耳后疼痛者,添板蓝根、连翘;口眼歪斜日久不愈者,添黄芪;口角流涎者,添胆南星、法半夏;面肌痉挛者,去白附子,添白芍。

【行使举隅】

阴虚风动案(刘老亲诊医案)

患者余某,女,45岁。

[初诊] 2009年7月12日。

主诉:眼睑、双侧面部、口角抽动不已1年。

欧宝品牌 BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; font-size: 17px; font-style: normal; font-weight: normal; word-spacing: 0px; white-space: normal; -ms-word-wrap: break-word !important; min-height: 1em; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; orphans: 2; widows: 2; background-color: rgb(255, 255, 255); font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; -webkit-text-stroke-width: 0px;">病史:患者系公司经理,事务冗繁,不胜疲劳。一年前展现右眼睑跳动,渐至面肌抽搐,口角亦掣动。初前卫有中止,近2月来面部抽动反复不止,因做事必要,人际交去颇众,甚感未便,遂众处求治,造就欠安,且日日添重。

现在症:眼睑、双侧面部、口角抽动不已,心烦担心,口干。

体查:面色黯红,舌质红苔薄白,脉细弦。

诊断:中医诊断:面肌痉挛;中医诊断:瘛瘲(阴虚风动证)。

治法:育阴熄风。

选方:白地牵正汤添减。

用药:生地黄30g,白芍30g,甘草15g,天麻10g,全蝎10g,僵蚕10g。7剂,水煎,早晚分服。

[二诊]面痉挛基本已止,仅疲劳时偶有细幼发作,予上方,添山药30g助肝肾,以添育阴之功。

[终局]后经调治月余,遂愈。

[按]面肌痉挛属于中医学“筋惕肉润”、“瘛瘲”等周围。《张氏医通》:“瘛者,筋脉拘急也,瘲者,筋脉驰纵也,俗谓之抽。”《素问·阴阳答象大论》说“风胜则动”,“高巅之上,惟风可到”。《素问·至真要大论》曰:“诸风失踪眩,皆属于肝”。故本病众与“风”相关。阴液穷乏,无以濡养筋脉,筋脉失养,则变生内风,发为面肌抽动,肝为刚脏,主筋,藏血,性喜条达而凶郁悒,若郁怒伤肝,肝失疏泄则筋脉失养;肝为罢极之本,疲劳太甚,气血损失则筋脉不荣均可致筋急瘛瘲,肝风内动。另表,络脉空虚,风邪乘而袭之,表风入中亦可内表相符邪而发病。风性主动,故往往抽动。本案患者属于阴虚风扰之证,治宜育阴熄风。《内经》云:“治风先治血,血走疯风自灭”。故方选生地黄、白芍补肝好肾养血,天麻、全蝎、僵蚕共奏休风止痉、祛风通络之功,甘草协调诸药。后患者疲劳后偶细幼发作,添山药助脾肾,以添育阴之功,后调治月余病愈。